(wij kunnen u ook 's avonds en op zaterdag terugbellen)
*
Vereiste velden
Ik wens de volgende diensten:
ADSL
vaste lijn
ADSL
en
vaste lijn met of zonder TV
*
Over te dragen telefoonnummer(s):
Andere nummers, verbonden met over te dragen telefoonnummer (optioneel):
*
Naam huidige telefonie aanbieder (Telenet, Scarlet, etc):
*
Klantnummer bij huidige telefonie aanbieder:
*
Naam huidige ADSL aanbieder (Scarlet, Mobistar, Tele2, Euphony, etc):
*
Klantnummer bij huidige ADSL aanbieder:
*
Wanneer kunnen we u best bereiken:
Vragen of opmerkingen:
Uw aanvraag betreft:
Privé-aanvraag
Bedrijfsaanvraag
*
Voornaam:
*
Achternaam:
*
Straat + Nr:
*
Postcode:
*
Plaats:
Geboortedatum:
(nodig indien u nog geen Belgacom klant bent)
<dag>
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
<maand>
januari
februari
maart
april
mei
juni
juli
augustus
september
oktober
november
december
<jaar>
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
*
Bedrijfsnaam:
*
Straat + Nr:
*
Postcode:
*
Plaats:
*
BTW nummer:
*
Voornaam:
*
Achternaam:
Telefoonnummer (vaste lijn):
GSM nummer:
*
E-mailadres:
Ik wens geen commerciële informatie van Belgacom te ontvangen:
Deze toelating ontslaat me niet van mijn contractuele verplichtingen ten opzichte van mijn huidige operator, om het contract met hem op te zeggen of te laten aanpassen volgens de modaliteiten die door hem zijn voorzien.
Ik erken en aanvaard dat de dienst ten gevolge van mijn aanvraag zal worden onderbroken. Belgacom verbindt zich ertoe om deze onderbreking zo kort mogelijk te houden.
De persoonsgegevens die u ons meedeelt, worden opgeslagen in de databanken van Belgacom (Koning Albert II-laan 27, 1030 Brussel). Deze gegevens zullen worden gebruikt om u te informeren over de producten, diensten en promoties van Belgacom. U hebt recht op inzage en correctie van uw gegevens.
*
Ik heb bovenstaande verklaring gelezen en accepteer deze:
Ik stap over naar Belgacom en wens de volgende producten te bestellen:
Type vaste lijn:
Discovery Line
€6,85 p.m.
Classic Line
€17,50 p.m.
I-Talk No Limit
ISDN
Voordeelpack Internet + TV:
Pack Internet + TV: € 32,50
Pack Internet + TV: € 42,50
Pack Internet + TV: € 52,50
Geen voordeelpakket
Wenst u geen voordeelpakket, dan dient u hieronder de afzonderlijke elementen aan te duiden.
Type ADSL:
Start
Comfort
Favorite
Intense
Belgacom TV:
meerdere opties mogelijk
Geen TV
Belgacom TV Comfort
(alle zenders + opname)
Boeket Select (NL)
Boeket Movies + Sport (NL)
Boeket Select (FR)
Boeket Movies + Sport (FR)
VRT net gemist
Boeket HD
Boeket Rainbow
RTL forfait 7/7
Comfort view
All foot
My club away
Star academy
Eindeseizoenpas
Op basis van uw keuzen gaan we de
overstap
in orde brengen en de eventueel nieuwe producten gelijk toevoegen!!
Algemene voorwaarden Belgacom